В ООО Центр сертификации
профессиональных психологов и психотерапевтов
ЗАЯВКА
на проведение сертификации в Системе добровольной сертификации
«Сертификация профессионального соответствия
в сфере оказания психологических услуг и психотерапии»
1. Специалист-заявитель (Фамилия, Имя, Отчество)
проживающий(ая) по адресу:
телефон +7____________ моб. телефон +7____________ e-mail ____________
просит провести сертификацию в Системе добровольной сертификации «Сертификация профессионального соответствия в сфере оказания психологических услуг и психотерапии» на соответствие требованиям специалиста в области психологии и психотерапии с присвоением квалификации (специалист, эксперт, супервизор, супервизор российского уровня – нужное подчеркнуть)
по специальности (название специальности):
________________________________________________________________________________________________________________________
Заявленные услуги/направления психологической практики:
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
2. Заявитель обязуется:
- выполнять все требования Системы;
- оплатить все расходы по проведению сертификации.
3. К заявке прилагаются следующие документы:
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Заявитель (подпись) ____________ (расшифровка подписи) ____________